亲,首先欢迎您来咨询和治疗,感谢您对我的支持与信任。在这里我想和您交代几个问题,希望您认真读完这一页。1.正畸治疗是一项耗时长、耗费高而且不参与任何医疗保险的项目,请您慎重考虑。每个人畸形程度、治疗方法差别很大,所以收费会有很大不同,请不要与他人攀比。2.正畸治疗前需要做相应的检查,请您按要求逐步检查。3.在矫治器安装之前,您可以选择停止治疗。一旦矫治器安装之后,请您坚持下去直至治疗结束,所谓的“开弓没有回头箭”。4.在矫治器的选择上,出于多方面的考虑,我个人倾向于高效能自锁托槽矫治器,这种矫治器不仅能节省我的椅旁工作时间,也能节省您的复诊时间和复诊次数,能够极大地减少口腔软组织的损伤,并能较容易的清洁牙齿5.如果您很在意金属托槽影响您的形象,可以选择陶瓷自锁托槽、无托槽隐形矫治(隐适美invisailgn)甚至于舌侧矫治器,选择这类矫治器费用相应增加很多。6.正畸治疗离不开您的配合,我会在您的设计方案及治疗方法上尽我所学争取达到最优,而您也要做到与我良好的配合与沟通,这样才会取得好的治疗效果。7.很多人认为牙齿矫正后牙齿会脱落较早,在这里我郑重声明这种观点是错误的,我们的矫正只会使您的牙齿更健康。8.复诊是很重要的,请您一定按时复诊,并且按照预约的时间来,否则会耽误疗程甚至引起矫治器损坏而伤及口腔,如果不能按时间来,一定重新预约一下。9.治疗结束后您需要戴保持器已达到牙齿口腔内软硬组织的相对稳定,这个时期比我给您戴矫治器还要重要,否则会引起复发而造成不必要的麻烦。如果不能按医嘱戴保持器,建议您一开始不要进行正畸矫正。10.为了预防复发,我们可能会给您智齿预防性拔除的建议,请您选择相应机构及时处理。11.对有些朋友正畸治疗也会有一定风险,治疗前我会与您谈清楚。健康、功能、稳定、平衡、美观是我对您的治疗所追求的目标,希望我们和谐的走过这段时光。无论遇到什么问题,请您及时反馈。谢谢!本文系何玉宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有些朋友问牙齿矫正到大医院还是诊所好?这个问题很有意思,也反映了患者求医时的忐忑。患者朋友普遍的认为大医院名气大技术强放心但是贵,诊所服务好,便宜,就是怕技术不好。其实主要的还是看您的医生,正畸是一个比较专业的行当,需要经历过正畸学习的医生来治疗,可是中国的状况是,大学五年本科正畸不实习,只简单地学习,后来再考研究生或者继续教育的时候再学,所以良莠不齐。而且只要有执业资格就可以开展而不看你是不是正规学过正畸。从这一点看大医院技术占优,但现在很多自己执业的专科正畸医师,他们做的一点不比大医院的差,相反他们不断的接受新的知识,应用最先进的技术服务患者。有些大医院的医生反而不一定太专业,把医院的品牌当自己的品牌,对患者的意见不予理睬,不认真倾听患者诉求,甚至会指责患者而不思考自己的处置是否有问题,这是大错特错的,为医一日,替患谋福(利),所以整牙真的有时候看一个患者的造化,碰个好医生就好了。所以好好听一下,了解一下,口碑好的选择一下。 目前还有一个问题就是在一些大医院尤其大学附属医院或教学医院,面临者很大的教学任务,进修生、研究生、实习生、规培生一大堆。主任或者教授可能只能出个方案,剩下的全由学生处理,学习期间处理是否到位存在很大的出入,负责任的学生会严格自己的操作,认真履行老师的方案,最终效果会好些,但有一些可能会出现一些问题,效果就会大打折扣。这其实也与老师管理有很大关系。在第四军医大学学习期间,导师段银钟教授就要求很严,有一次看完病人觉得处理很简单没有及时让老师签字,挨了一顿批评。这种严格的带教对我受益终身。真的希望矫正的朋友们都能遇到业务水平高,人品比较好的医生,取得良好的治疗效果,每天笑容灿烂,自信满满。
牙齿矫正越来越普遍,好多朋友对牙齿矫正具体步骤不太清楚,按照我们科的实际情况介绍一下1、初诊咨询患者朋友根据自己的情况提出主诉要求,医生对患者进行口内检查,并根据检查指出患者存在的问题(有时候患者的仅关注一方面问题,其实医生从专业角度看会有更多的问题),作出初步的诊断。确定是否适宜正畸治疗和大概可能的治疗方法及预后、大体费用等,供患者及家长决定。 2、进行必要化验及检查在我们科室需要做乙肝及丙肝的检查以及做相应的X光检查。乙肝及丙肝的检查主要是防止交叉感染,现在的孩子都打过相应的疫苗,但是仍会有极个别的肝炎携带者,我们检查目的不是歧视某个患者,主要是为了消毒和隔离,有携带病毒的患者我们对其使用的器械会进行特殊的消毒灭菌处理。X光检查最常见的就是全口曲面断层片和头颅侧位定位片这是每个患者必须要有的,别的医院做过的也可以,只要带过来就可以,但是如果超过半年的片子我们还是建议重新拍一下的。这两张片子对于医生的诊断和制定方案非常关键。对于下颌骨偏斜的患者我们会加一张头颅定位正位片,对于生长发育期需要促进骨骼生长的治疗也会加一张手腕骨片来判断一下孩子的生长发育阶段。有些患者有埋伏牙需要导萌,我们会进行锥形束CT检查。所有这些检查目的都是为了医生做出最好的治疗方案。3、模型制备及拍照片模型制备是为了留一个记存模型,方便医生直观测量及资料的留存,方便矫正中的对比。治疗结束也会留取模型,这个后面讲。模型一般会保留至少5年以上。今后随着科技的发展,数字模型可能会逐步利用起来,毕竟保存模型需要很大的空间及人力。拍照片:一般情况下需要10张照片,面部各角度4张照片,口内照片6张,特殊情况下会多照几张,照片需要患者良好的配合,照片为了术前术后对比,也为矫正中随时比较。保存资料医生在矫正之间给你拍各角度的牙齿照片,备用,也是为了日后对比。(唯一难堪的是还有个护士把你嘴巴给撑开,把那么丑的牙齿毫无保留的暴露出来,在众目睽睽之下,还叫你开心的笑。不过等你做完牙套以后,跟医生拿回来,到时候就是天壤之别,应该是自信心飙升之时了4、制定矫正方案医生会根据各种检查结果制定治疗方案,然后进入正式的治疗。方案是整个治疗中的一个大的方向,但是并不是不变的,有些时候会做出调整。5、戴牙套前准备牙周有问题的一定要洗牙或者进行彻底的牙周治疗,有些坏牙需要补牙,需要拔牙矫正的分批次拔牙。6、分牙分牙目前慢慢的少用了,当然特殊情况下还是要用的,分牙有一定痛苦,一般3-5天后戴牙套。不分牙的话可以直接在戴牙套时候直接粘结颊面管。7、戴牙套牙套有很多种,需要在戴牙套前进行选择。一定根据自己的需要和医生的建议一起来选择,适合自己的最好。戴牙套是很有技巧的,直接影响治疗效果。8、复诊常规的传统牙套一般是一个月左右复诊一次。自锁托槽可以6-8周复诊,每次复诊医生会给你预约的。复诊过程中你的牙齿逐渐排齐、整平、关闭拔牙间隙、中线对正咬合关系调整好。你会慢慢充满自信。9、精细调整很重要的一步!!不多说了,主要是考验医生的。10、固定保持一般来说,精细调整完善了咬合关系良好了,会进入3个月左右的固定保持期,此时牙齿会在新的位置越来越牢固,但是也不可以乱吃东西以防托槽脱落。11、摘牙套患者最喜欢的时刻!医生要精心的去除粘结剂,牙面抛光,牙齿洁治(洗牙)。为了更加完美,一个月后可以做个美白。12、结束的检查拍片子(全口曲面断层片和头颅侧位片),结束时的面部及口内照片10张。制作治疗结束的记存模型及工作模型。利用工作模型做保持器。 13、戴保持器不要以为摘了牙套就大功告成了,很多的朋友不重视这一步结果复发了,我一般强调:保持器比主动治疗还要重要。因为这个需要患者有良好的依从性。为了更好地保持获得良好的稳定性,避免复发,有很多我建议预防性拔除智齿。
很多患者朋友牙齿矫正前一直担心矫正完了牙齿的反弹,其实反弹是百分之百的,牙齿整完后自然地还有一个自行调整过程,但是反弹过大甚至出现明显的不齐、缝隙等就不正常了。为什么会出现反弹呢,是不是我只要好好戴保持器就会避免反弹呢。其实这个问题也是困扰医生的问题 但是避免反弹一定要最少满足下面3个条件 首先医生治疗结果要稳定,这就需要患者要找到一个好的正畸医生,医生会把咬合关系调整的很好,形成良好的尖窝锁结关系,覆合覆盖关系,使得牙齿之间互相形成扣锁,避免复发。同时由于软组织改建较慢需要医生对牙齿有一个很好的固定保持时间,让软硬组织更加协调平衡。甚至对于个别牙齿实施一些牙周膜的小手术。所以患者不要一味的追求快使得医生没有后期精细调整的时间。 其次,要尽量去除引起反弹的因素,这需要医生有良好的预见性,医生会对患者智齿的状况作出预测,必要的时候预防性拔除智齿。对于某些患者唇系带颊系带实施手术,对于口腔不良习惯必须破除。 最后,患者要有良好的依从性,要严格按照要求佩戴保持器,并且按照规定时间到医生处复查,及时处理中间可能出现问题。 所以,避免复发需要医生和患者共同努力,医生需要不断提高技术,患者要与医生形成良好的互动。
患者来到医院就诊,首先要告诉医生自己最迫切解决的问题,也就是主诉要求,医生会参考患者的主诉要求来做设计。正确合理的设计是正畸治疗成功的关键一步,好的设计自然基于医生准确的诊断。一个患者最终得到一个好的治疗效果需要医患双方有以下条件:1、合理的诊断设计:医生要对患者进行口内及颌面部全面检查,并作相应的辅助检查(必要的X片,模型,面部及口内照片),根据检查结果做出准确的诊断,同时做出最适合的治疗方案。2、精准的治疗细节:好的设计需要精准的执行,患者牙齿矫正一般需要2年左右甚至更多,在戴牙套的过程中,每次复诊操作需要精准的治疗细节才能达到最好的效果,同时减少患者的痛苦。所以医生要受过良好的专业训练。3、医生要有良好的预见性:牙齿矫正时间长,牙齿移动、颌骨及软组织的改建需要很长时间。在治疗过程中,医生要对患者的口内状况有良好的判断和预见,避免副作用的发生,同时在治疗中对矫治器做合理的微调。4、患者良好的依从性:好的医生需要好的患者,患者要与医生形成良好的配合才能取得满意结果。患者要积极维护牙齿卫生和牙龈健康、要严格按照医生的要求佩戴各种皮圈及辅助装置,同时遇到问题及时反馈到医生那里,医生能及时发现问题解决问题。
正畸治疗中磨牙要纳入矫治序列,需要上带环或者颊面管,上带环就需要分牙,分牙对于患者来说真的很痛苦,记得上研究生时候,有个很好的同学想戴牙套矫正一下自己的牙齿,那时候比较早了(2004年),学校还是大量的应用带环,先给同学分牙,由于他的牙齿间隙特别紧密,分牙圈根本进不去,我就用分牙簧,2天后同学回来死活拆了,受不了这个罪了,用他的话“生不如死,看到一堆好吃的也不敢咬,折磨呀”,最终也是没有做成正畸,后来说给上颊面管,同学也过了那个兴奋劲了就也没有弄。一晃10几年过去了,现在临床上的情况大大改观,正畸状况也发生了较大的变化。百姓的牙齿健康美容医师逐步提高,不仅青少年矫治人群大幅增加,成人正畸也逐渐火爆。高效矫治器、高强度粘结剂、高能正畸弓丝以及正畸种植支抗的使用,使得患者越来越舒适,痛苦越来越小,治疗效果即快又好。最直接的一点,粘结颊面管逐渐代替了带环的使用,好处也是显而易见。对于医疗机构来说,粘结颊面管使得带环库存得到很好地改善,带环有不同的型号,不同的厂家,各厂家的带环标号不统一,质量也不均一,这样临床中要备大量的带环,由此会产生不同型号间的库存压力。同时要浪费护士大量的时间整理带环以及管理带环。颊面管的使用只需分清牙位就可以,完全解放了护士,提高了医疗机构效率。 对于医生来说,颊面管的使用会减少大量试带环的时间以及粘结剂的调拌及粘结。对于过度倾斜的牙齿带环会产生就为不完全的现象,影响效果,而颊面管则会根据需要直接粘结到理想位置。当然,目前仍有大量医生意识中还没有发生改变,觉得颊面管会不牢靠,脱落率较高。其实采用高强度的粘结剂是完全能达到临床使用要求的。材料技术的发展,需要医生不断的跟上时代的需求,医生也要求变。 对于患者来说,颊面管的使用首先减少了治疗中分牙的步骤,避免了患者多来医院复诊一次同时没有了分牙的痛苦。另外,颊面管方便了患者牙齿的清洁,减少了牙龈炎的发生。带环使用过程中磨牙间会有很小的缝隙,这种小的缝隙会造成患者食物嵌塞,颊面管的使用则完全避免了这种问题的发生。 当然目前带环的使用不能完全被代替,在咬合干扰特别严重的病例中,或者需要制作横腭肝(粘结横腭杆目前也大量使用了)、牙弓扩大器,或者磨牙有修复体的病例中(特殊粘结处理也可以粘结颊面管,但会对修复体表面造成一定损伤)带环依然有存在的意义。但是随着时间的推进和医生意识的变化,颊面管的使用率必将极大提高。
正畸治疗前正畸治疗后正畸治疗后缺牙处戴活动义齿缺牙间隙全瓷桥修复后本病例下颌拔除第一磨牙,实施第二磨牙第三磨牙替代第一磨牙和第二磨牙的治疗方法,没有实施颌骨手术
1.局部危害性(1)影响颌面部的发育:由于大多数错牙合是在儿童生长发育过程中形成的,有些错牙合发生以后,会影响上下牙弓或上下颌骨的正常发育,而使畸形发展愈来愈严重。如前牙反牙合的患者,在上下前牙呈反牙合关系时,下牙弓会妨碍上颌骨的正常向前发育,使上颌的长度发育不足。同时,下颌由于失去了前牙在正常情况下覆牙合覆盖关系的制约,且受上颌向前发育的力量又会推动下颌,更加向前发育。这样,随着年龄的增长,上下颌骨相互影响而使畸形越来越严重,形成颜面中1/3凹陷和下颌前突的发育畸形,随着错牙合发展,呈现出新月状面型。(2)影响口腔的健康:牙列拥挤错位时,由于不易自洁可引起牙龈及牙周炎症,并好发龋齿。同时,错位的牙可因咬合异常而影响牙周组织的健康。(3)影响口颌系统的健康:严重的错牙合可以影响口颌系统的正常功能,如严重下颌后缩、开唇露齿易造成口呼吸,影响呼吸功能;后牙锁牙合可影响咀嚼功能;严重下颌前突则可造成吞咽异常;严重的下颌前突合并开牙合会改变舌体的正常位置,在吞咽过程中改变了舌与牙的位置位关系,而影响正常的吞咽功能;前牙开牙合、严重下颌前突会造成发音异常;错牙合致牙、颌骨的位置异常,出现牙合干扰,可引起下颌开闭口、前伸、侧方运动障碍,进而影响颞下颌关节的正常功能,出现颞下颌关节的器质病变。(4)影响容貌外观:各种类型的错牙合,都会不同程度地影响容貌外观,可呈现开唇露齿、双颌前突、面下1/3过长或过短等畸形。2.全身危害性错牙合不但会影响口颌系统的健康,而且也会对全身造成损害。错牙合严重时,咀嚼功能明显降低,可引起消化不浪及胃肠疾病。此外,颜面的畸形不仅仅影响外观,甚至会影响社交和职业的选择,造成精神和心理异常。参考:实用基层医生五官科诊疗手册 郑州大学出版社 2010.09
片切是一种获得间隙的方法,也是一种技术,在整牙中较为广泛的应用着,随着隐形矫治的广泛开展,片切应用越来越普及。正常的牙齿一般是可以少量片切的,并且片切有很多优点,减少了拔牙,治疗时间减短,减少牙根的吸收风险,对于有黑三角的还能增加美观性,对于多重扭转的牙齿正确的片切能增加稳定性。现在有越来越好的片切器械和药物,不但能很好地抛光,而且能促进牙齿表面的钙化。当然片切也有禁忌症,比如龋坏指数高,口腔卫生差,牙齿敏感症,釉质发育不全以及年轻恒牙患者。但是临床上也经常见到在其他医院和诊所不按原则大量片切的病例,结果导致牙体形态破坏,釉质大量磨损,咬合发生紊乱,患者出现严重食物嵌塞,甚至继发大面积龋坏的现象,所以患者在选择医生选择片切时候一定要慎之又慎,以免造成医源性的破坏。
临床中患者老是会问:“我戴什么样的牙套好”。其实各种矫治器都有各自的特点,各种技术都有不同的发展思路,但对于正畸来说无论隐适美或者普通的矫治都需要良好的正畸基本功,隐适美对于复杂病例的控制同样需要片段弓或者种植支抗配合。这些技术都是服务玉患者的,根据患者的需要和牙齿面型状况来选择。但是只要是受过良好的系统训练的正畸医生,只要掌握好了各种矫治器的特点和生物力学原理,选择好适应证,个人觉得用什么样的矫治器都可以做的比较完美,不正规的医生选用最好的矫治器也不一定达不到理想的效果。举个例子,不一定非常恰当:就像是我们到一个地方,我们乘坐不同的交通工具,最终都会达到终点,只是过程中的感觉不一样罢了,汽车来说,夏利、宝马、凯迪拉克哪一个都可,过程中的享受及感受略微不同而已,包括乘车人的和司机的感觉,就像患者和医生的感觉一样。患者无非会从舒适性美观程度来选择,但是医生除此之外还会从患者畸形状况,牙齿位置关系,面型,颞下颌关节等多方面来考虑。因为不同的托槽或者技术有不同的特点,这就需要医生利用不同的数据的矫治器来为患者达到最好的效果。所以选择牙套是医患双方的事,但是如果到了医院请患者朋友们相信您的正畸医生,他会根据你的畸形状况、复诊时间、牙套美观程度、经济状况及您个人的要求多方面考虑给你选择适合您的矫治器。